KONSEP DASAR PERSALINAN LAMA

A.    Pengertian

Partus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada primi dan lebih dari 18 jam pada multi (rustam mochtar, 1998)

Menurut winkjosastro, 2002. Persalinan (partus) lama ditandai dengan fase laten lebih dari 8 jam, persalinan telah berlangsung 12 jam atau lebih tanpa kelahiran bayi, dan dilatasi serviks di kanan garis waspada pada partograf.

Partus lama disebut juga distosia, di definisikan sebagai persalinan abnormal/ sulit (Sarwono, 2010)

B.     Etiologi

Menurut Sarwono (2010) sebab-sebab persalinan lama dapat digolongkan menjadi 3 yaitu:

1.      Kelainan Tenaga (Kelainan His)

His yang tidak normal dalam kekuatan atau sifatnya menyebabkan kerintangan pada jalan lahir yang lazim terdapat pada setiap persalinan, tidak dapat diatasi sehingga persalinan mengalami hambatan atau kemacetan. Jenis-jenis kelainan his yaitu:

a.       Inersia Uteri

Disini his bersifat biasa dalam arti bahwa fundus berkontraksi lebih kuat dan lebih dahulu pada bagian lainnya. Selama ketuban masih utuh umumnya tidak berbahaya bagi ibu maupun janin kecuali jika persalinan berlangsung terlalu lama.

b.      Incoordinate Uterine Action

Disini sifat his berubah, tonus otot uterus meningkat, juga di luar his dan kontraksinya berlansung seperti biasa karena tidak ada sinkronisasi antara kontraksi. Tidak adanya koordinasi antara bagian atas, tengah dan bagian bawah menyebabkan his tidak efisien dalam mengadakan pembukaan. Tonus otot yang menaik menyebabkan nyeri yang lebih keras dan lama bagi ibu dan dapat pula menyebabkan hipoksia janin.

2.      Kelainan Janin

Persalinan dapat mengalami gangguan atau kemacetan karena kelainan dalam letak atau bentuk janin (Janin besar atau ada kelainan konginetal janin)

3.      Kelainan Jalan Lahir

Kelainan dalam bentuk atau ukuran jalan lahir bisa menghalangi kemajuan persalinan atau menyebabkan kemacetan.

C.     Tanda dan Gejala

Menurut Rustam Mochtar (1998) gejala klinik partus lama terjadi pada ibu dan juga pada janin.

1.      Pada ibu

Gelisah, letih, suhu badan meningkat, berkeringat, nadi cepat, pernapasan cepat dan meteorismus. Di daerah lokal sering dijumpai: Ring v/d Bandle, oedema serviks, cairan ketuban berbau, terdapat mekonium.

2.      Pada janin :

a.         Denyut jantung janin cepat atau hebat atau tidak teratur bahkan negarif, air ketuban terdapat mekonium, kental kehijau-hijauan, berbau.

b.         Kaput succedaneum yang besar

c.         Moulage kepala yang hebat

d.        Kematian  Janin Dalam Kandungan (KJDK)

e.         Kematian Janin Intra Parental (KJIP)

Menurut Manuaba (2010), gejala utama yang perlu diperhatikan pada partus lama antara lain :

1.        Dehidrasi

2.        Tanda infeksi : temperatur tinggi, nadi dan pernapasan, abdomen meteorismus

3.        Pemeriksaan abdomen : meteorismus, lingkaran bandle tinggi, nyeri segmen bawah rahim

4.        Pemeriksaan lokal vulva vagina : edema vulva, cairan ketuban berbau, cairan ketuban bercampur mekonium

5.        Pemeriksaan dalam : edema servikalis, bagian terendah sulit di dorong ke atas, terdapat kaput pada bagian terendah

6.        Keadaan janin dalam rahim : asfiksia sampai terjadi kematian

7.        Akhir dari persalinan lama : ruptura uteri imminens sampai ruptura uteri, kematian karena perdarahan atau infeksi.

D.   Klasikasi Persalinan Lama

1. Fase laten memanjang

Yaitu fase laten yang melampaui 20 jam pada primi gravida atau 14 jam pada multipara

          2.  Fase aktif memanjang

Yaitu fase aktif yang berlangsung lebih dari 12 jam pada primi gravida dan lebih dari 6 jam pada multigravida. Dan laju dilatasi serviks kurang dari 1,5 cm per jam 3.

3.  Kala 2 lama

Yaitu kala II yang berlangsung lebih dari 2 jam pada prmigravida dan 1 jam pada multipara.

E.    Dampak Persalinan Lama

1.      Bahaya bagi ibu

Partus lama menimbulkan efek berbahaya baik terhadap ibu maupun anak. Beratnya cedera meningkat dengan semakin lamanya proses persalinan, resiko tersebut naik dengan cepat setelah waktu 24 jam. Terdapat kenaikan pada insidensi atonia uteri, laserasi, perdarahan, infeksi, kelelahan ibu dan shock. Angka kelahiran dengan tindakan yang tinggi semakin memperburuk bahaya bagi ibu.

2.      Bahaya bagi janin

Semakin lama persalinan, semakin tinggi morbiditas serta mortalitas janin dan semakin sering terjadi keadaan berikut ini :

a.         Asfiksia akibat partus lama itu sendiri

b.         Trauma cerebri yang disebabkan oleh penekanan pada kepala janin

c.         Cedera akibat tindakan ekstraksi dan rotasi dengan forceps yang sulit

d.        Pecahnya ketuban lama sebelum kelahiran. Keadaan ini mengakibatkan terinfeksinya cairan ketuban dan selanjutnya dapat membawa infeksi paru-paru serta infeksi sistemik pada janin.

Sekalipun tidak terdapat kerusakan yang nyata, bayi-bayi pada partus lama memerlukan perawatan khusus. Sementara pertus lama tipe apapun membawa akibat yang buruk bayi anak, bahaya tersebut lebih besar lagi apalagi kemajuan persalinan pernah berhenti. Sebagian dokter beranggapan sekalipun partus lama meningkatkan resiko pada anak selama persalinan, namun pengaruhnya terhadap perkembangan bayi selanjutnya hanya sedikit. Sebagian lagi menyatakan bahwa bayi yang dilahirkan melalui proses persalinan yang panjang ternyata mengalami defisiensi intelektual sehingga berbeda jelas dengan bayi-bayi yang lahir setelah persalinan normal.

F.    Diagnosis

Faktor-faktor penyebab persalinan lama :

1.      His tidak efisien / adekuat

2.      Faktor janin

3.      Faktor jalan lahir

Diagnosis persalinan lama :

Tanda dan gejala	Diagnosis
Serviks tidak membuka. Tidak didapatkan his / his tidak teratur.	Belum in partu.
Pembukaan serviks tidak melewati 4 cm sesudah 8 jam in partu dengan his yang teratur.	Fase laten memanjang.
Pembukaan serviks melewati kanan garis waspada partograf. a.       Frekuensi his berkurang dari 3 his per 10 menit dan lamanya kurang dari 40 detik. b.      Pembukaan serviks dan turunnya bagian janin yang dipresentasi tidak maju dengan kaput, terdapat moulase yang hebat, oedema serviks, tanda ruptura uteri imminens, gawat janin. c.       Kelainan presentasi (selain vertex dengan oksiput anterior).	Fase aktif memanjang. a.       Inersia uteri. b.      Disproporsi sefalopelvik. c.       Malpresentasi atau malposisi.
Pembukaan serviks lengkap, ibu ingin mengedan, tetapi tak ada kemajuan penurunan.	Kala II lama.

E.   Penatalaksanaan

1. Penanganan Umum

a. Perawatan pendahuluan :

Penatalaksanaan penderita dengan partus kasep (lama) adalah sebagai berikut :

1)        Nilai dengan segera keadaan umum ibu hamil dan janin (termasuk tanda vital dan tingkat dehidrasinya).

2)        Kaji nilai partograf, tentukan apakah pasien berada dalam persalinan; Nilai frekuensi dan lamanya his.

3)        Suntikan cortone acetate 100-200 mg intramuscular.

4)        Penisilin prokain : 1 juta IU intramuscular.

5)        Streptomisin : 1 gr intramuscular.

6)        Infuse cairan : Larutan garam fisiologis (NaCl), Larutan glucose 5-10 % pada janin pertama : 1 liter per jam.

7)        Istirahat 1 jam untuk observasi, kecuali bila keadaan mengharuskan untuk segera bertindak.

b.  Pertolongan :

Dapat dilakukan partus spontan, ekstraksi vakum, ekstraksi forsep, manual aid pada letak sungsang, embriotomi bila janin meninggal, secsio cesaria, dan lain-lain.

2. Penanganan khusus

a.         Fase laten memanjang (prolonged latent phase)

Diagnosis fase laten memanjang di buat secara retrospektif. Jika his berhenti, pasien disebut belum in partu atau persalinan palsu. Jika his makin teratur dan pembukaan makin bertambah lebih dari 4 cm, masuk dalam fase laten.

Jika fase laten lebih dari 8 jam dan tidak ada tanda-tanda kemajuan, lakukan penilaian ulang terhadap serviks :

1) Jika tidak ada perubahan pada pendataran atau pembukaan serviks dan tidak ada gawat janin, mungkin pasien belum in partu.

2) Jika ada kemajuan dalam pendataran dan pembukaan serviks, lakukan amniotomi dan induksi persalinan dengan oksitosin atau prostaglandin.

a) Lakukan penilaian ulang setiap 4 jam.

b) Jika pasien tidak masuk fase aktif setelah dilakuakan pemberian oksitosin selama 8 jam, lakukan seksio sesarea.

3)        Jika didapatkan tanda-tanda infeksi (demam,cairan vagina berbau) :

a)        Lakukan akselerasi persalinan dengan oksitosin.

b)        Berikan antibiotic kombinasi sampai persalinan.

- Ampisilin 2 g I.V. setiap 6 jam

- Ditambah gentamisin 5mg / kg BB IV setiap 24 jam.

- Jika terjadi persalinan pervaginan stop antibiotic pascapersalinan.

- Jika dilakukan seksio sesarea, lanjutkan antibiotika ditambah metrinodazol 500 mg IV setiap 8 jam sampai ibu bebas demam selama 48 jam.

b. Fase aktif memanjang

1)        Jika tidak ada tanda-tanda disproporsi sefalopelvik atau obstruksi dan ketuban masih utuh, pecahkan ketuban.

2)        Nilai his :

a)         Jika his tidak adekuat (kurang dari 3 his dalam 10 menit dan lamanya kurang dari 40 detik) pertimbangkan adanya insertia uteri.

b)        Jika his adekuat (3 kali dalam 10 menit dan lamanya lebih dari 40 detik), pertimbangkan adanya disproporsi, obstruksi, malposisi atau malpenetrasi.

c)         Lakukan penanganan umum yang akan memperbaiki his dan mempercepat kemajuan persalinan.

c. Kala Dua Lama

1) memimpin ibu meneran jika ada dorongan untuk meneran spontan

2) Jika tidak ada mal posisi /malpresentasi berikan drip oxytocin

3) Jika tidak ada kemajuan penurunan kepala:

a) Jika letak kepala lebih dari 1/5 di atas simfisis pubis atau bagian tulang kepala dari stasion (0) lakukan ekstraksi vakum

b) Jika kepala antara 1/5 - 3/5 di atas simfisis pubis lakukan ekstraksi vakum

c) Jika kepala lebih dari 3/5 di atas simfisis pubis lakukan SC

Daftar Pustaka

Prawirohardjo, S. 2010. Ilmu Kebidanan . Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Manuwaba, Ida Bagus Gde. 2010 . Ilmu kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC

Rustam, mochtar. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I. Jakarta : EGC

Anonim,2012. Partus Lama. Tersedia di : http://rumahbidanku.blogspot.com/

2012/06/partus-lama.html Diakses tanggal 23 Desember 2013