ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU
LAHIR FISIOLOGIS
DI
RUANG BAYI RSUD DR. H. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN
TAHUN
2013
PENGKAJIAN
Hari / Tanggal : Minggu/19 Mei
2013
Jam : 09.55 Wita
No. RMK : 185 30 5
A. DATA
SUBJEKTIF
1. Identitas
a. Identitas
Bayi
Nama Bayi : By. Ny T
Umur : 0 Hari
Tanggal / Jam Lahir : 19 Mei 2013 / 08.45 Wita
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Berat
Badan : 3000 Gr
Panjang
Badan : 50 Cm
Kedudukan Anak : Anak Ke-2, Anak Kandung
b. Identitas
Orang Tua
Nama ibu : Ny. T
Umur :
35 tahun
Suku / bangsa : Banjar/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan :SMP
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl. Sungai Andai RT. 02, Banjarmasin
Nama Ayah : Tn. S
Umur :
31 tahun
Suku / bangsa :
Banjar/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan :SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Sungai Andai RT. 02, Banjarmasin
2.
Keluhan
Utama
Bayi baru lahir 10
menit yang lalu spontan belakang kepala, segera menangis dengan APGAR score
7.8.9.
3. Riwayat
Kehamilan, Persalinan, dan Nifas
No.
|
Kehamilan
|
Persalinan
|
Nifas
|
Ket.
|
||||
Tahun
|
Umur
Kehamilan
|
Cara
|
Penolong
|
Tempat
|
Jenis
kelamin
|
|||
1.
|
2000
|
Aterm
|
Spt Bk
|
Bidan
|
Klinik Bidan
|
♂
|
Normal
|
Hidup
|
2.
|
2006
|
<20 minggu
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
KET
|
3.
|
2013
|
Aterm
|
Spt Bk
|
Bidan
|
RS
|
♂
|
Ini
|
Hidup
|
4. Riwayat
Antenatal
a.
Trimester I
Frekuensi
ANC : 1 kali di bidan praktik mandiri
Keluhan : terlambat haid, mual dan muntah
Terapi : Antasid, Vit. B kompleks
Nasehat :
ibu mendapat anjuran untuk istirahat, makan sering tapi dengan porsi sedikit
b.
Trimester
II
Frekuensi
ANC : 2 kali di bidan praktik mandiri
Keluhan : tidak ada keluhan
Terapi : SF, Kalk, Vit. C, B kompleks,
TT1, TT2
Nasehat :
ibu mendapat anjuran untuk makan-makanan yang bergizi dan istirahat yang cukup
c.
Trimester
III
Frekuensi
ANC : 4 kali di bidan praktik mandiri
Keluhan : pusing dan mudah lelah\
Terapi : SF, Kalk, Inj. Vitamin B12
Nasehat :
ibu dianjurkan untuk melakukan mobilisasi bertahap dan tidak mengangkat beban
yang berat.
5. Riwayat
Natal
Jenis persalinan : Spontan belakang kepala
Penolong : Bidan
Umur Kehamilan : Aterm
Kehamilan kembar / tunggal : Tunggal
Lama persalinan : Kala
I : Berlangsung ± 7 jam
Kala II : Berlangsung ±30 menit, bayi lahir
jam
08.45 wita, segera menangis
Kala III :
Berlangsung ±10 menit plasenta lahir lengkap dengan selaputnya
Kala
IV : Berlangsung 2 jam
Keadaan
Bayi : Berat
badan : 3000 gr
Panjang badan: 50 cm
APGAR score: 7.8.9
Komplikasi Persalinan :
Ibu : Tidak ada
Bayi :
Tidak ada
6. Riwayat
Kesehatan Orang Tua
a. Riwayat
Kesehatan Ibu
Ibu
tidak pernah menderita penyakit TBC, hepatitis, asma, diabetes melitus, jantung
dan hipertensi.
b. Riwayat
Kesehatan Keluarga
Keluarga
dari pihak ibu maupun suami tidak pernah menderita penyakit TBC, hepatitis,asma,
diabetes melitus, jantung, hipertensi, dan buta warna,
7.
Riwayat
Kesehatan Bayi Saat Ini
Penilaian
melalui Apgar Score :
Kriteria
|
0
|
1
|
2
|
1’
|
5’
|
10’
|
Appereance
(Warna kulit)
|
Biru pucat
|
Tubuh kemerahan, ekstremitas biru
|
Seluruh tubuh kemerahan
|
2
|
2
|
2
|
Pulse
(Denyut nadi)
|
Tidak ada
|
< 100 kali / menit
|
> 100 kali / menit
|
1
|
2
|
2
|
Grimace
(Reflek)
|
Tidak ada
|
Sedikit gerak, badan lemah
|
Batuk / bersin
|
1
|
1
|
2
|
Activity
(Tonus otot)
|
Lumpuh
|
Ektermitas sedikit fleksi
|
Gerakan aktif
|
1
|
1
|
1
|
Respiration
(Usaha napas)
|
Tidak ada
|
Lemah / tidak teratur
|
Baik, menangis kuat
|
2
|
2
|
2
|
Jumlah
|
7
|
8
|
9
|
|||
Kesimpulan Nilai APGAR :
·
Menit
ke 1 : 7
·
Menit
ke 5 : 8
·
Menit
ke 10 : 9
B. DATA
OBJEKTIF
1. Pemeriksaan
Umum
a. Keadaan
umum : Baik, bayi menangis kuat
b. Warna
: Merah muda
c. Berat
badan : 3000 gr
d. Panjang
badan : 50 cm
e. Apgar
score : 7.8.9
f. Tanda-tanda
vital
-
Suhu : 36,8o C
-
Nadi : 52x/menit
-
Pernapasan : 148x/menit
g. Antropometri
1) Lingkar
kepala
-
Cirkumferensia Mento-oksipitalis : 35 cm
-
Cirkumferensia Fronto-oksipitalis : 33 cm
-
Cirkumferensia Bregma-suboksipitalis :
32 cm
2) Lingkar
Dada : 33 cm
2. Pemeriksaan
Khusus
a. Pemeriksaan
Fisik
Kulit : Warna
kemerahan, tidak terkelupas, kelembaban cukup
Kepala : Tidak ada caput succedenium dan cephal hematom.
Muka : Kemerahan dan tidak edema
Mata : konjungtiva tidak pucat dan sclera tidak
ikterik
Telinga : Simetris dan tidak terdapat pengeluaran secret
Hidung : Tidak terdapat secret dan tidak ada
pernafasan cuping hidung
Mulut : Tidak sianosis dan tidak ada
labiopalatoschizis
Leher : Tidak ada benjolan dan tidak ada kaku kuduk
Dada : Sreteksi sterna simetris, dan tidak terdapat retraksi
sterna,
bising jantung normal
Abdomen : Tidak ada perdarahan tali pusat, bising
usus, normal dan
tidak kembung
Genitalia : Testis sudah turun ke scrotum
Anus : (+) berlubang
Ekstremitas : Atas :
jari tangan lengkap, tidak edema, gerakan aktif.
Bawah :jari kaki lengkap, tidak edema,gerakan
aktif.
b. Refleks
1) Refleks
Moro : (+) baik, saat diberi rangsangan, kedua tangan dan
kaki bayi seakan merangkul.
2) Refleks
Rooting : (+)baik, saat diberi rangsangan pada pipi, bayi
langsung menoleh ke arah rangsangan.
3)
Refleks Sucking : (+) baik,
bayi menghisap kuat saat diberi ASI
4)
Refleks
Grasfing : (+) Baik, pada saat
telapak tangan disentuh bayi
menggenggam
c. Eliminasi
-
Miksi : Belum ada
-
Mekonium : Belum ada
C. ASSESMENT
Bayi baru lahir
fisiologis
D. PLANNING
1.
Mempertahankan
suhu tubuh bayi agar tetap hangat dengan cara dibedong dan menunda memandikan
bayi setidaknya 6 jam setelah bayi lahir.
2.
Melakukan
perawatan tali pusat untuk mencegah infeksi dengan membungkus tali pusat dengan
kasa steril
3.
Memberikan injeksi vitamin K 1 secara intramuscular pada paha lateral luar sebelah kiri.
4.
Memberikan
tetes mata eritromisin pada bayi.
5.
Menjaga
personal hygiene bayi dengan cara:
a.
Mengganti
popok bayi setiap bayi habis BAB/BAK
b.
Menjaga
lingkungan sekitar bayi agar tetap bersih
6.
Rawat
gabung setelah 6 jam, jika kondisi bayi baik, besok boleh pulang.
CATATAN
PERKEMBANGAN
Hari/Tanggal
|
Catatan Perkembangan
|
Senin, 20 Mei 2013
Pukul
08.00 WITA
|
S=
Menangis kuat, gerak aktif,
BAB (+), BAK (+), bayi minum ASI on demand atau saat bayi membutuhkan.
O=
Keadaan Umum : baik
Suhu : 37,1oC
Nadi : 144
x/menit
Pernapasan : 53 x/menit
A=
Bayi baru lahir fisiologis hari ke-1
P=
1.
Mengobservasi keadaan umum dan tanda vital setiap 3 jam
2.
Memandikan bayi dan mengganti kasa pembungkus tali pusat serta mengganti
pakaian bayi.
3.
Mempertahankan suhu tubuh bayi agar tetap hangat dengan cara diberi
selimut dan dibungkus atau dibedong bila setelah mandi
4.
Memberikan Asi setiap kali bayi menginginkan.
5.
Menyarankan ibu untuk membawa bayinya ke
puskesmas atau fasilitas kesehatan yang lain untuk mendapatkan imunisasi dan
untuk mengetahui tumbuh kembang bayi.
|
Pukul 10.00 WITA
|
Berkolaborasi dengan dokter mengenai keadaan bayi. Bayi dalam kondisi
sehat dan boleh pulang.
|
No comments:
Post a Comment