Contoh Asuhan Kebidanan pada Persalinan Normal

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN FISIOLOGIS

DI RUANG VK BERSALIN RSUD DR. H. MOCH. ANSARI SHALEH BANJARMASIN 2013

PENGKAJIAN

Hari/Tanggal           : Kamis/10 januari 2013

Jam                         : 14.00 Wita

No. RMK               :12.83.03

A.    DATA SUBJEKTIF

1.      Identitas

a.       Identitas Pasien

Nama             : Ny. R

Umur             : 27 tahun

Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia

Agama           : Islam

Pendidikan    : DII

Pekerjaan       : PNS

Alamat          : Jl. Mesjid Jani Gang. 2 RT. 02 No.35

b.      Identitas Suami

Nama             : Tn. G

Umur             : 36 tahun

Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia

Agama           : Islam

Pendidikan    : SMA

Pekerjaan       : Swasta

Alamat          : Jl. Mesjid Jani Gang. 2 RT. 02 No.35

2.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan hamil ketiga memiliki 1 anak hidup dan 1 kali keguguran, sedang hamil 9 bulan datang kerumah sakit karena perutnya mules-mules semakin sering dan kuat. Mules-mules dan disertai pengeluaran lender darah dimulai sejak pukul 03.00 wita tanggal 10 Januari 2013.

3.      Status Perkawinan

a.       Kawin                                   : 1 kali

b.      Lamanya perkawinan            : 7 tahun

c.       Dengan suami sekarang        : ya

4.      Riwayat Obstetri dan Ginekologi

a.       Riwayat Obstetri

1)      Haid

Menarche           : 13 tahun

Siklus                 : 28 hari

Lamanya                        : 7 hari

Banyaknya         : 4 kali ganti pembalut

Dismenorhoe      : tidak

HPHT                 : 16-04-2012

TP                       : 23-01-2013

2)      Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

No	Kehamilan		Persalinan					Nifas		Ket
	Tahun	Umur Kehamilan	Cara	Tempat	Penolong	Anak		Lochea	Asi
						JK	PB/BB
1. 2. 3.	2007 2011 2012	Aterm <20 minggu Ini	Sungsang - -	Di rumah - -	Bidan - -	♀ - -	51cm/ 2600kg - -	Normal - -	Lancar - -	Hidup Abortus -

3)      Riwayat Kehamilan Sekarang

a)      Trimester I

ANC           : 1 kali di bidan  pada umur kehamilan 11 minggu Keluhan  : mual dan pusing

Terapi          : antacid 1x1, SF 30 tablet 1x1

Nasehat       :  makan dalam porsi kecil tapi sering

b)      Trimester II

ANC           : 3 kali di bidan pada umur kehamilan 15 minggu, 20

  minggu dan 24 minggu

Keluhan      : kaki pegal dan sering pusing

Terapi          : SF 30 tablet 1x1, Vitamin Bcomplex 1x1 dan Vitamin

  C 1x1

Nasehat       : perbanyak istirahat.

c)      Trimester III

ANC           : 2 kali di bidan dan 2 kali di dokter SP.OG pada umur

 kehamilan 28 minggu, 32 minggu, 36 minggu dan 38

 minggu

Keluhan      : sembelit dan mudah lelah

Terapi          : Tablet Fe 30 tablet 1x1 , Vitamin Bcomplex 1x1

Nasehat       : Anjuran untuk USG, perbanyak makan sayur dan buah,

istirahat yang cukup dan konseling tanda-tanda    persalinan

b.      Riwayat Ginekologi

Ibu tidak pernah menderita penyakit mioma uteri, kista ovarium, kanker serviks atau kanker korpus uteri.

5.      Riwayat KB

Sebelum kehamilan pertama ibu menggunakan KB pil progesteron selama 1 tahun. Setelah melahirkan anak petama, ibu menggunakan KB suntik progesteron selama 3 tahun, kemudian berhenti karena ingin hamil lagi. Namun ibu mengalami abortus dan pasca kuret ibu tidak menggunakan kobtrasepsi apapun selama 1 tahun.

6.      Riwayat Kesehatan

a.       Riwayat Kesehatan Ibu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung, hipertensi, asma, diabetes mellitus maupun penyakit menular.

b.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan di pihak keluarga baik dari pihak ibu ataupun suami tidak ada yang menderita penyakit menurun dan tidak ada riwayat kehamilan kembar.

7.      Data Biologis

a.       Nutrisi

Selama di rumah sakit ibu hanya minum air putih dan makan 1 kali.

b.      Eliminasi

Di rumah sakit ibu tidak BAB dan hanya BAK sebanyak 2 kali.

c.       Aktivitas

Di rumah sakit ibu hanya berbaring di tempat ridur dan aktivitas dibantu oleh suami.

8.      Data Psikologis

Ibu merasa bahagia dengan kehamilannya dan tidak sabar menanti persalinan bayinya.

9.      Data Psikososial

Suami dan keluarga sangat bahagia dengan kehamilan ibu, sehingga hubungan ibu dan keluarga berjalan dengan baik.

10.  Spiritual

Ibu selalu berdoa untuk keselamatannya dan bayinya. Ibu yakin Allah akan menolong kelancaran persalinannya.

B.     DATA OBJEKTIF

1.      Pemeriksaan Umum

a.       Keadaan Umum        : Baik

b.      Kesadaran                 : Compos mentis

c.       Berat Badan              : 60 kg

d.      Tinggi Badan                        : 153 cm

e.       Lingkar Lengan         : 26 cm

f.       Tanda-Tanda Vital

Tekanan Darah          : 120/90 mmHg

Nadi                          : 88x/menit

Suhu                          : 36,2 ^oC

Pernapasan                : 26x/menit

2.      Pemeriksaan Khusus

a.       Inspeksi

1)      Kepala                : kulit kepala tampak bersih, rambut tidak rontok dan

  tidak ada ketombe

2)      Muka                  : tidak tampak pucat, dan tidak ada cloasma gravidarum

3)      Mata                   : konjungtiva tidak anemis dan sclera tidak ikteris

4)      Mulut                 : tidak tampak stomatitis, lidah tidak kotor dan tidak ada

  caries dentis

5)      Telinga               : telinga tampak bersih dan tidak ada serumen

6)      Leher                  : tidak terlihat pembesaran vena jugularis

7)      Payudara                        : bentuk simetris, putting menonjol, hiperpigmentasi

  pada areola kiri dan kanan dan tidak terlihat benjolan

  abnormal

8)      Abdomen           : perut membuncit, tidak terlihat bekas operasi

9)      Genetalia            : terlihat adanya pengeluaran lender bercampur darah

10)  Ekstrimitas         : tangan dan kaki baik kiri maupun kanan tidak terlihat

  edema dan varises

b.      Palpasi

Leopold I      : meraba fundus uteri, teraba lunak, besar dan tidak melenting.

  TFU = 28 cm.

Leopold II     : bagian kanan perut ibu teraba bidang datar, keras dan

  memanjang seperti papan, bagian kiri perut ibu teraba bagian

  bagian kecil janin ( pu-ka).

Leopold III   : teraba bundar, keras dan melenting pada bagian terbawah janin

                        (presentasi kepala)

Leopold IV   : waktu perabaan  hanya sebagian dari bagian terbawah janin

yang masih berada di atas simfisis 3/5 telah turun melewati bidang tengah rongga panggul. Penurunan kepala berdada di HIII (2/5)

c.       Auskultasi

Denyut jantung janin (+), terdengar 144x/ menit (12-12-12) teratur, punktum maksimum di 1/3 antara pusat dan SIAS kanan ibu (pu-ka).

d.      Periksa Dalam

1)      Jam                     : 14. 30 wita

2)      Pembukaan         : lengkap (10 cm)

3)      Keadaan Portio  : tidak teraba

4)      Ketuban             : jernih

5)      Presentasi           : kepala

6)      Penurunan          :  ubun-ubun kecil depan di HIII atau 2/5

e.       His

Frekuensi his 5 kali dalam 10 menit dan lama his masing-masing lebih dari 40 detik.

C.     ASASSMENT

Ibu G₃P₁A₁ hamil 38 minggu, inpartu kala II, janin tunggal hidup intra uterin, punggung kanan, ketuban (-), presentasi kepala sudah masuk PAP di hodge III (2/5).

D.    PLANNING

1.      Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan menjelaskan prosedur yang akan dilakukan.

2.      Menganjurkan ibu untuk bernapas panjang bila ada kontraksi yaitu tarik napas panjang melalui hidung dan keluarkan melalui mulut.

3.      Menganjurkan ibu minum saat tidak ada kontraksi.

4.      Mempersiapkan alat

-          partus set yang berisi klem arteri, ¹/₂ kocher, gunting umbilikal, gunting episiotomi.

-          Heating set yang berisi needle holder, jarum otot dan kulit, kassa gunting benang.

-          Obat-obatan yaitu oksitosin 10 IU dalam spuit

-          Lain-lain yaitu under pad, perlak, Waskom, Bangkok,

5.      Mempersiapkan alat perlindungan diri yaitu celemek, sarung tangan, masker, sepatu tertutup.

6.      Mempersiapkan pasien, yaitu mengatur posisi ibu dan mengatur lingkungan.

7.      Mengobservasi kemajuan persalinan.

CATATAN KEMAJUAN PERSALINAN

No.	Hari/Tanggal Jam		Catatan Kemajuan Persalinan
1.	Kamis, 10 januari 2013 Pukul 14.45 Wita	S: O A: P:	Ibu mengatakan perutnya mules-mules yang semakin kuat dan sering serta ada perasaan ingin meneran. o   Keadaan Umum baik o   Kesadaran              : Compos mentis o   Tanda-Tanda Vital : TD                : 120/90 mmHg Nadi              : 88x/menit Suhu             : 36,2 oC Pernapasan    : 26x/menit o   VT : Ø lengkap, Presentasi kepala (pres-kep),penurunan  kepala 2/5, Hodge III o His : Frekuensi his 5 kali dalam 10 menit dan lama his masing-masing lebih dari 40 detik. o Perineum menonjol, vulva dan anus membuka Ibu G3P1A1, hamil 38 minggu inpartu kala II, janin tunggal hidup intra, punggung kanan, presentasi kepala sudah masuk PAP di HIII  ( 2/5). a.       Memberitahuan hasil pemeriksaan pada ibu yaitu: Keadaan Umum : baik Tanda-Tanda Vital : TD                : 120/90 mmHg Nadi              : 88x/menit Suhu             : 36,2 oC Pernapasan    : 26x/menit       Pembukaan lengkap (10 cm), dengan penurunan kepala 2/5. Dan ibu sudah memasuki kala pengeluaran janin. b.      Memastikan partus set telah siap digunakan c.       Mempersiapkan diri penolong d.      Melakukan amniotomi karena ketubanbelum pecah e.       Membimbing ibu meneran yaitu saat ada kontraksi dibarengi ibu untuk mengejan dengan kuat f.       Melakukan episiotomi karena perineum kaku g.      Menolong kelahiran bayi dengan tangan kiri pada kepala bayi sambil menahan vulva bagian  atas, tangan kanan menahan perineum, menyeka mukacek lilitan tali pusat, menunggu putaran paksi luar, meletakkan tangan kanan di atas dan tangan kiri di bawah   pada masing-masing sisi kepala bayi (biparietal), melakukantarikan ke bawah sesuai jalan lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher, dan bahu janin (sangga), tangan kiri menyusuri punggung ke arah bokong dantungkai bawah janin (susur) Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 15.20 wita, segera menangis, APGAR score 7,8,9, jenis kelamin  laki-laki, BB = 2600 gram, PB = 50 cm.
2.	Kamis, 10 Januari 2013 Pukul 15.25 wita	S : O: A: P	Ibu mengatakan perutnya terasa nyeri dan mules dan nyeri pada daerah genitalnya. Fundus teraba keras, uterus membundar, tali pusat memanjang, dan ada perdarahan sedikit dan mendadak. Keadaan Umum : baik Tanda-Tanda Vital :      TD                : 120/90 mmHg Nadi              : 88x/menit Suhu             : 36,2 oC Pernapasan    : 26x/menit Kontraksi uterus baik. Perdarahan dalam batas normal (± 100 cc) Kala III, pengeluaran plasenta a.              Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dan memberitahukan ibu telah memasuki kala pengeluaran plasenta. b.          Memastikan janin tunggai c.           Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin d.          Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM di 1/3 atas paha lateral ibu e.           Melakukan dorso kranial saat kontraksi dan melakukan PTT f.           Melakukan masase uterus g.         Memeriksa kelengkapan plasenta (plasenta, kotiledon, selaput ketuban) Plasenta lahir pukul 15.30 wita, lengkap beserta selaputnya, insersi tali pusat sentralis, tidak ada infark.
3.	Kamis, 10 Januari 2013 Pukul 15. 40 wita	S O A P	Ibu mengatakan nyeri pada daerah genitalia o   Keadaan umum baik o   Tanda-tanda vital : TD: 120/90 mmHg                                       N : 88x/menit                                        R : 26x/menit                                         T : 37o o   Perinneum terdapat luka episiotomi dan perineum tidak utuh. o   Perdarahan dalam batas normal o   Kontraksi uterus baik o   TFU 1 jari di bawah pusat o   Kandung kemih kosong Kala IV, pengawasan a.       Memberitahu ibu hasil pemeriksaan o   Keadaan umum baik o   Tanda-tanda vital : TD: 120/90 mmHg                                       N : 88x/menit                                        R : 26x/menit                                         T : 37o o   Perinneum terdapat luka episiotomi dan perineum tidak utuh. o   Perdarahan dalam batas normal (± 50 cc) o   Kontraksi uterus baik o   TFU 1 jari di bawah pusat o   Kandung kemih kosong b.      Memberitahu ibu akan dilakukan penjahitan laserasi, c.       Menjahit laserasi dengan terlebih dahulu memasukan tampon ke dalam vagina, kemudian membuat jahitan pertama 1 cm diatas ( proximal ujung laserasi ) dibagian dalam vagina kemudian mengikatkan dengan simpul mati. memotong ujung benang yang bebas ( ujung benang tanpa jarum ) hingga tersisa 1 cm. Meanjutkan penjahitan mukosa vagina dengan teknik jelujur jahit kebawah kearah cincin hymen sampai jarum kedalam mukosa vagina lalu kebawah cincin hymen sampai jarum ada dibawah laserasi, meruskan menjahit jaringan subkutis kanan dan kiri kearah atas hingga tepat dimuka lingkaran hymen. mengikat benang dengan membuat simpul mati didalam vagina, potong ujung benang dan sisakan kurang lebih 1,5 cm d.      Mengeluarkan kembali tampon yang dimasukan. e.       Masukkan jari kelingking kedalam anus untuk memastikan apakah anus terjahit f.       Bersihkan daerah genetalia dengan lembut dan air DTT dan keringkan g.      Menempatkan semua peralatan dalam larutan chlorin 0,5 % h.      Membersihkan ibu dan mengganti pakaiannya yang kotor i.        Membersihkan peralatan dan tempat persalinan j.        Melakukan pemantauan 2 jam post partum yaitu tanda-tanda vital, kontraksi uterus, TFU, kandung kemih, dan jumlah perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Hasil: jam waktu TD N T TFU Kont uterus K. kemih Perda-rahan 1 15.40 15.55 16.10 16.35 120/90 120/90 110/90 110/90 88 88 88 88 37 1 jr ⤵ pst 1 jr ⤵ pst 1 jr ⤵ pst 1 jr  ⤵pst Baik Baik Baik Baik Kosong kosong N N N N 2 16.55 17.25 110/90 110/90 82 82 37 2 jr  ⤵pst 2 jr  ⤵pst Baik Baik kosong N N k.      Melengkapi lembar partograf.

KONSEP DASAR PERSALINAN NORMAL

A.    Pengertian

Persalinan normal adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu pada usia kehamilan cukup bulan (37-42 minggu) tanpa diserai adanya penyulit. (APN, 2008)

B.     Tanda dan Gejala Inpartu (APN, 2008)

1.      Penipisan dan pembukaan serviks

2.      Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan serviiks (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit)

3.      Adanya pengeluaran cairan lender bercampur darah (“show) melalui vagina.

C.    Mekanisme Persalinan

1.      Engagement

Egagement pada primigravida terjadi pada bulan terakhir kehamilan sedangkan pada multigravida dapat terjadi pada awal persalinan. engagement adalah peristiwa ketika diameter biparetal ( Jarak antara dua paretal ) melewati pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang atau oblik di dalam jalan lahir dan sedikit fleksi. Masuknya kepala akan mengalami ksulitan bila saat masuk ke dalam panggu dengan sutura sgaitalis dalam antero posterior. Jika kepala masuk kedalam pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang di jalan lahir, tulang parietal kanan dan kiri sama tinggi, maka keadaan ini disebut sinklitismus.

Kepala pada saat melewati pintu atas panggul dapat juga dalam keadaan dimana sutura sgaitalis lebih dekat ke promontorium atau ke simfisis maka hal ini disebut asinklitismus.

2.      Penurunan kepala

a.       Dimulai sebelum persalinan/inpartu. Penurunan kepala terjadi bersamaan dengan mekanisme lainnya.

b.      Kekuatan yang mendukung yaitu:

1)      Tekanan cairan amnion

2)      Tekanan langsung fundus ada bokong

3)      Kontraksi otot-otot abdomen

4)      Ekstensi dan pelurusan badan janin atau tulang belakang janin

3.      Fleksi       

a.       Gerakan fleksi di sebabkan karena janin terus didorong maju tetapi kepala janin terlambat oleh serviks, dinding panggul atau dasar panggul

b.      Kepala janin, dengan adanya fleksi maka diameter oksipito frontalis 12 cm berubah menjadi suboksipito bregmatika 9 cm

c.       Posisi dagu bergeser kearah dada janin

d.      Pada pemeriksaan dalam ubun-ubun kecil lebih jelas teraba daripada ubun-ubun besar.

4.    Rotasi dalam ( putaran paksi dalam )

a.   Rotasi dalam atau putar paksi dalam adalah pemutaran bagian terendah janin dari posisi sebelumnya kearah depan sampai dibawah simpisis. Bila presentasi belakang kepala dimana bagian terendah janin adalah ubun-ubun kecil maka ubun-ubun kecil memutar ke depan sampai berada di bawah simpisis.Gerakan ini adalah upaya kepala janin untuk menyesuaikan dengan bentuk jalan lahir yaitu bentuk bidang tengah dan pintu bawah panggul. Rotasi dalam terjadi bersamaan dengan majunya kepala. Rotasi ini terjadi setelah kepala melewati Hodge III (setinggi spina) atau setelah didasar panggul. Pada pemeriksaan dalam ubun-ubun kecil mengarah ke jam 12.

b.    Sebab-sebab adanya putar paksi dalam yaitu :

1)      Bagian terendah kepala adalah bagian belakang kepala pada letak fleksi.

2)      Bagian belakang kepala mencari tahanan yang paling sedikit yang disebelah depan  yaitu hiatus genitalis.

5.     Eksistensi

Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di dasar panggul, terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal ini disebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan atas, sehingga kepala harus mengadakan ekstensi untuk melaluinya. Pada kepala bekerja dua kekuatan, yang satu mendesak nya ke bawah dan satunya disebabkan tahanan dasar panggul yang menolaknya ke atas. Setelah suboksiput tertahan pada pinggir bawah symphysis akan maju karena kekuatan tersebut di atas bagian yang berhadapan dengan suboksiput, maka lahirlah berturut- turut pada pinggir atas perineum ubun-ubun besar, dahi, hidung, mulut dan akhirnya dagu dengan gerakan ekstensi. Suboksiput yang menjadi pusat pemutaran disebut hypomochlion.

6.    Rotasi luar ( putaran paksi luar )

          Terjadinya gerakan rotasi luar atau putar paksi luar dipengaruhi oleh faktor-faktor panggul, sama seperti pada rotasi dalam.

a.       Merupakan gerakan memutar ubun-ubun kecil ke arah punggung janin, bagian belakang kepala berhadapan dengan tuber iskhiadikum kanan atau kiri, sedangkan muka janin menghadap salah satu paha ibu. Bila ubun-ubun kecil pada mulanya disebelah kiri maka ubun-ubun kecil akan berputar kearah kiri, bila pada mulanya ubun-ubun kecil disebelah kanan maka ubun-ubun kecil berputar ke kanan.

b.      Gerakan rotasi luar atau putar paksi luar ini menjadikan diameter biakromial janain searah dengan diameter anteroposterior pintu bawah panggul, dimana satu bahu di anterior di belakang simpisis dan bahu yang satunya di bagian posterior dibelakang perineum.

c.       Sutura sagitalis kembali melintang.

7.    Ekspulsi

            Setelah terjadinya rotasi luar, bahu depan berfungsi sebagai hypomochlion untuk kelahiran bahu belakang. Kemudian setelah kedua bahu lahir disusul lahirlah trochanter depan dan belakang sampai lahir janin seluruhnya. Gerakan kelahiran bahu depan, bahu belakang dan seluruhnya.

D.    Kala dalam Persalinan

1.      kala 1 (kala pembukaan)

Inpartu ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah (bloody show), karena serviks mulai membuka (dilatasi) dan mendatar (effacement). Darah berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler sekitar kanalis servikalis karena pergeseran ketika serviks mendatar dan terbuka.

Kala pembukaan terbagi atas 2 fase, yaitu:

a.       Fase laten : dimana pembukaan serviks berlangsung lambat, sampai bukaan 3 cm berlangsung 7-8 jam.

b.      Fase aktif : berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3 subfase:

1)      Periode akselerasi : berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm

2)      Periode dilatasi maksimal (steady) : selama 2 jam pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm

3)      Periode deselerasi : berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam pembukaan jadi lengkap atau 10 cm

Pada Primi berlangsung 13 – 14 jam dan Multi berlangsung 6 – 7 jam.

2.      kala II (pengeluaran janin)

Pada kala pengeluaran janin, his terkoodinir, kuat, cepat, dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali. Kepala janin telah masuk ruang panggul sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan. Karena tekanan pada rektum, ibu merasa seperti mau buang air besar, dengan tanda anus membuka. Pada waktu his, kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka, dan perineum meregang. Dengan his mengedan yang terpimpin, akan lahirlah kepala, diikuti oleh seluruh bagian janin. Kala II pada primi: 1,5-2 jam, sedangkan pada multi 0,5-1 jam.

Tanda-tanda kala II :

a.       Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi

b.      Perineum menonjol

c.       Ibu kemungkinan merasa ingin BAB

d.      Vulva vagina dan spinchter anus membuka

e.       Jumlah pengeluaran lendir dan darah meningkat

3.      kala III (pengeluaran uri)

Setelah bayi lahir, kontraksi rahim istirahat sebentar. Uterus teraba keras dengan funtus uteri setinggi pusat, dan berisi plasenta yang menjadi tebal 2x sebelumnya. Beberapa saat kemudian, timbul his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu 5-10 menit seluruh plasenta terlepas, terdorong ke dalam vagina dan akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simpisis atau fundus uteri. Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc.

4.      kala IV (pengawasan)

Adalah kala pengawasan selama 2 jam setelah bayi dan uri lahir untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan postpartum, yang diawasi yaitu tanda-tanda vital, kontraksi uterus, TFU, kandung kemih, dan jumlah perdarahan.

DAFTAR PUSTAKA

POGI. 2008 . Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK-KR

H, Dewi Asri dan Cristine Clervo P.2009.Asuhan Persalinan Normal Plus Contoh Askeb dan Patologi Persalinan.Yogyakarta : Nuha Medika